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Control post-polipectomía en cáncer de colon y recto ¿Qué tan frecuente?

Prof. Edgardo Mengual. MD, MgSc, PhD, Gastroenterólogo - Hepatólogo - Investigador. Universidad del Zulia, Venezuela. 

Prof. Maribel Lizarzábal García. MD, MgSc, PhD, Doctora Honoris Causa., FACG, MAASLD, Gastroenterólogo - Hepatóloga - Investigadora. Universidad del Zulia, Venezuela.

Los pólipos adenomatosos o serrados tienen mayor probabilidad de desarrollar pólipos metacrónicos o cáncer colorrectal (CCR) (1). El seguimiento endoscópico de estos pólipos resecados se denominan control post polipectomía. Asimismo, los pacientes que han tenido una resección de CCR pueden desarrollar un CCR metacrónico y se les ofrece colonoscopia control posterior a la resección de CCR (2).  El control endoscópica tiene como objeto detectar y resecar pólipos, evitando así la aparición de CCR y reduciendo la mortalidad por CCR (3). Existe interrogante sobre cuál es el intervalo apropiado de vigilancia en cada caso. A continuación se definen los criterios de las guías internacionales de manejo vigentes que dan respuesta a estas interrogantes planteadas.

La Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (4), establece las siguientes recomendaciones para la vigilancia endoscópica posterior a la polipectomía:

  • En el grupo de bajo riesgo (pacientes con 1 a 2 adenomas tubulares <10 mm con displasia de bajo grado), repetir la colonoscopia 10 años después de la colonoscopia índice (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
  • En el grupo de alto riesgo (pacientes con adenomas con histología vellosa o displasia de alto grado o ≥10 mm de tamaño, o ≥ 3 adenomas), colonoscopia de vigilancia 3 años después de la colonoscopia índice (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). Los pacientes con 10 o más adenomas deben ser derivados para asesoramiento genético (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
  • En el grupo de alto riesgo, si no se detectan adenomas de alto riesgo en el primer examen de vigilancia, un intervalo de 5 años antes de una segunda colonoscopia de vigilancia (recomendación débil, evidencia de baja calidad). Si se detectan adenomas de alto riesgo en los primeros exámenes de vigilancia o posteriores, se recomienda una repetición de 3 años de la colonoscopia de vigilancia (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).
  • Los pacientes con pólipos serrados de <10 mm de tamaño sin displasia ser clasificado como de bajo riesgo (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

La Sociedad Británica de Gastroenterología, establecen pautas claras y actuales sobre la vigilancia del CCR y el control post-polipectomía 2020 (5):

  • Los pólipos no pedunculados de 10-19 mm, adenoma con displasia de alto grado o pólipo serrado que contiene displasia se debe realizar revisión endoscópica del sitio en 2-6 meses.
  • Los pacientes que se hayan sometido a una resección de CCR potencialmente curativa se deberán someter a una colonoscopia al año de su diagnostico.
  • Una vez realizada la colonoscopia en el período postoperatorio en pacientes que se han sometido a una resección de CCR, su próxima vigilancia se debe realizar después de un intervalo de 3 años.
  • En pacientes sometidos a resección endoscópica mucosal o disección submucosal endoscópica, se debe realizar vigilancia post-polipectomía después de un intervalo de 3 años.

El grupo de trabajo de múltiples sociedades en los Estados Unidos sobre el CCR 2020 (6), actualizaron la guía de manejo con mayor complejidad pero con recomendaciones personalizadas, dando mayor importancia a la colonoscopia de alta calidad y el uso más amplio de los avances tecnológicos:

  • Una colonoscopia de alta calidad se define como un examen completo hasta el ciego, una preparación intestinal eficaz para detectar pólipos mayores de 5 mm, adecuada tasa de detección de pólipos por el endoscopista y resección completa de pólipos.
  • Una colonoscopia normal o con £ 20 pólipos hiperplásicos <10 mm deben someterse a vigilancia en 10 años.
  • La detección de 1–2 adenomas <10 mm se debe repetir colonoscopia de vigilancia en 7-10 años.
  • Las personas con 1–2 pólipos serrados sésiles (SSP) <10 mm deben someterse a una colonoscopia de vigilancia en 5–10 años.
  • En individuos con 3–4 adenomas <10 mm, la vigilancia debe ocurrir en 3–5 años. En aquellos con 3–4 SSP <10 mm o pólipo hiperplásico ≥10 mm, la vigilancia debe ocurrir en 3–5 años.
  • Las personas con 5–10 adenomas, adenoma ≥10 mm o adenoma con componente velloso o displasia de alto grado deben someterse a vigilancia en 3 años.
  • Las personas con 5–10 SSP, SSP ≥10 mm, SSP con displasia o adenoma serrado tradicional deben someterse a vigilancia en 3 años.
  • Los pacientes con > 10 adenomas deben regresar para vigilancia en 1 año, con la consideración de pruebas genéticas de adenoma, la edad y los antecedentes familiares.
  • En caso de resección gradual de adenoma ≥20 mm, la colonoscopia de vigilancia debe ocurrir en 6 meses, luego 1 año después y 3 años después del segundo examen.

La estandarización de este intervalo de manejo permite a los endoscopistas prevenir la aparición de lesiones y disminuir la mortalidad por CCR.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Cottet V, Jooste V, Fournel I, Bouvier AM, Faivre J, Bonithon-Kopp C. Long-term risk of colorectal cancer after adenoma removal: a population-based cohort study. Gut. 2012;61(8):1180-1186. doi:10.1136/gutjnl-2011-300295
  2. East JE, Atkin WS, Bateman AC, et al. British Society of Gastroenterology position statement on serrated polyps in the colon and rectum. Gut. 2017;66(7):1181-1196. doi:10.1136/gutjnl-2017-314005
  3. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012;366(8):687-696. doi:10.1056/NEJMoa1100370
  4. Hassan C, Quintero E, Dumonceau JM, et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2013;45(10):842-851. doi:10.1055/s-0033-1344548
  5. Rutter MD, East J, Rees CJ, et al. British Society of Gastroenterology/Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland/Public Health England post-polypectomy and post-colorectal cancer resection surveillance guidelines. Gut. 2020;69(2):201-223. doi:10.1136/gutjnl-2019-319858
  6. Gupta S, Lieberman D, Anderson JC, et al. Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2020;158(4):1131-1153.e5. doi:10.1053/j.gastro.2019.10.026

LINKS RECOMENDADOS

Control post polipectomia de la Sociedad Británica de Gastroenterología, 2020:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6984062/#R3

Recomendaciones del US Multi Society Task Force para colonoscopia post polipectomia en cáncer colon rectal, 2020.

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/pdf?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F32044092%2F

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