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¿CPRE y colecistectomía pueden realizarse el mismo día?

No existe consenso sobre el tiempo adecuado para realizar la colecistectomía por laparoscopia para colescistectomía, posterior a la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis.

La posibilidad de realizar la CPRE y colecistectomía durante una misma sesión es atractiva y puede disminuir costos de hospitalización, sin agregar morbilidad.

¿CPRE y colecistectomía laparoscopia en una misma sesión?

La CPRE es un procedimiento terapéutico que realizado por experto tiene un porcentaje de éxito mayor del 90% y menos del 10% presenta complicaciones.

La CPRE preoperatoria seguida de colecistectomía por laparoscopia es el tratamiento más empleado en el mundo (1). Esta opción necesita dos anestesias y algunas veces dos admisiones hospitalarias, lo que definitivamente aumenta la estancia hospitalaria y el costo. En muchos centros, se programa la cirugía en 6-8 semanas después de la CPRE pero pueden producirse recurrencia del cuadro de obstrucción biliar hasta el 36% de los casos (2).

Un estudio de meta-análisis, demuestra que no existen variaciones con respecto a la morbilidad y aclaramiento de la vía biliar en procedimientos realizados en una sesión o dos sesiones (3).

Algunos estudios apoyan la realización precoz de cirugía posterior a CPRE (4). Una investigación realizada por Mallick y colaboradores en el año 2016, plantea la posibilidad de realizar ambos procedimientos en una misma sesión, demostrando ser un procedimiento: seguro, efectivo, viable y reduce la estancia hospitalaria (5).

Sin embargo, pueden existir ciertas limitaciones, como imposibilidad de canular vía biliar, aparición de complicaciones y no coordinación con el equipo multidisciplinario médico quirúrgico.

En conclusión, la evidencia científica demuestra que la realización de colecistectomía por laparoscopia posterior a CPRE en una misma sesión es segura y efectiva.

Referencias Bibliográficas

  1.  Freitas M, Bell R, Duffy A. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management. World J Gastroenterol 2006;12(20):3162-3167.
  2. Schiphorst A, Besselink M, Boerma D, Timmer R, Wiezer M, van Erpecum KJ, y col. Timing of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones. Surg Endosc 2008;22(9):2046-2050.
  3. Alexakis N, Connor S. Meta-analysis of one- vs. two-stage laparoscopic/endoscopic management of common bile duct stones. HPB 2012;14(4):254-259.
  4. Reinders J, Goud A, Timmer R, Kruyt P, Kruijt P, Witteman B,y col. Early laparoscopic cholecystectomy improves outcomes after endoscopic sphincterotomy for choledochocystolithiasis. Gastroenterology 2010;138(7):2315-2320.
  5. Mallick R, Rank K, Ronstrom C, Amateau SK, Arain M, Attam R, y col. Single-session laparoscopic cholecystectomy and ERCP: a valid option for the management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc 2016;84(4):639-645.
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