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Diagnósticos que expliquen la enfermedad grasa hepática

Autores: Dra. Maribel Lizarzábal, Dr. Edgardo Mengual

¿En qué casos se debe sospechar enfermedad grasa hepática no alcohólica?

La enfermedad grasa hepática de origen no alcohólico (EGHNA) se considera la manifestación hepática del síndrome metabólico y la obesidad. La EGHNA también ha sido asociada con diabetes mellitus, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico, hipotiroidismo, síndrome de apnea del sueño, hipoparatiroidismo, hipogonadismo, resección pancreato-duodenal y déficit de vitamina D(1).

 

¿En qué enfermedades debe realizarse pesquisaje de enfermedad grasa hepática?

Los pacientes con EGHNA generalmente exhiben otras enfermedades endocrinas y metabólicas. En muchos casos esta enfermedad no es diagnosticada y parece ser inofensiva. La EGHNA puede progresar a esteatohepatitis, cirrosis hepática y cáncer. En tal sentido, el despistaje sistemático de EGHNA en pacientes con enfermedades endocrinas y metabólicas es de suma importancia(2).

Condiciones con asociación establecida:

  • Obesidad
  • Síndrome metabólico
  • Diabetes mellitus
  • Dislipidemia

Condiciones con asociación emergente:

  • Síndrome de ovario poliquístico
  • Hipotiroidismo
  • Síndrome de apnea del sueño
  • Hipoparatiroidismo
  • Hipogonadismo
  • Resección pancreato-duodenal
  • Déficit de vitamina D

 

¿Qué pruebas deben realizarse para el pesquisaje de enfermedad grasa hepática?

  • Ultrasonido abdominal: Es una herramienta útil para evaluar la presencia de EGHNA y descartar cirrosis hepática, con alto porcentaje de sensibilidad y especificidad.
  • Enzimas hepáticas: La ALT persistentemente elevada es una enzima predictora de esteatohepatitis (3).

 

¿En qué pacientes está indicado realizar biopsia hepática?

  • Elastografía hepática LSM >9.6 kPa (M) y >9.3 kPa (XL).
  • Pacientes con transaminasas persistentemente elevadas, a pesar de los intentos de perder peso y de la realización de actividad física.
  • EGHNA con cansancio inexplicable.

En los pacientes diagnosticados con cualquier enfermedad endocrina y metabólica, debe descartarse EGHNA y considerarse que la grasa hepática, puede progresar a complicaciones como la cirrosis y el cáncer. La hepatitis C y el uso de medicamentos como el metrotrexate, entre otros, también están asociados con esteatosis hepática.

 

Referencias Bibliográficas:

  1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, y col. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatol Baltim Md 2017. doi: 10.1002/hep.29367.
  2. Nascimbeni F, Loria P, Ratziu V. Non-alcoholic fatty liver disease: diagnosis and investigation. Dig Dis Basel Switz. 2014;32(5):586-596.
  3. Castera L, Vilgrain V, Angulo P. Noninvasive evaluation of NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013;10(11):666-675.
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