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Omeprazol y su asociación con demencia senil

Por Dra. Carolin Navas
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La enfermedad de Alzheimer es la enfermedad neurodegenerativa más frecuente en todo el mundo. Muchas lesiones moleculares han sido detectadas, pero una de las principales características patológicas es el depósito extracelular en el cerebro del péptido beta- amiloide (1).

Este péptido produce daño oxidativo e inflamatorio que conduce a un fallo de energía y la disfunción sináptica (2). Se cree que los inhibidores de bomba de protones (IBP) como el omeprazol, pantoprazol y lanzoprazol, se asocian con la aparición de demencia en humanos.

Uso indiscriminado de inhibidores de bomba de protones

Los IBP como omeprazol, pantoprazol y lansoprazol son medicamentos utilizados principalmente para la enfermedad por reflujo gastroesofágico y tratamiento de úlceras pépticas, pero están siendo utilizados más de lo necesario, y por lo tanto se ubican entre los medicamentos más comercializados en el mundo. Se estima una prescripción anual de 13 millones medicamentos (5). Estos fármacos pueden obtenerse de manera libre, es decir, sin prescripción médica. Se estima que entre el 3 y 5 % de la población mundial mayor de 65 años consume IBP (6,7).

La evidencia científica de la asociación de IBP con demencia senil

La relación entre la aparición de demencia y el uso de inhibidores de bomba de protones (IBP) ha sido sugerida tanto en modelos animales como en humanos. En una investigación científica realizada en modelos animales se demostró que el lanzoprazol aumenta la producción de beta-amiloides en ratones transgénicos (3).

Otro estudio realizado en 3327 pacientes mayores de 75 años en Alemania en el año 2014, demostró una mayor incidencia de casos de demencia en pacientes que tomaban IBP (4). Los pacientes que consumían estos medicamentos, tenían una asociación estadísticamente significativa con la aparición de cualquier tipo de demencia senil y la enfermedad de Alzheimer en comparación con los que no usaban tales medicamentos (4).

Un estudio reciente realizado en Alemania y publicado en la revista Archives of Neurology, demostró que los individuos de edad avanzada que consumen IBP tienen un 44 % de probabilidad de desarrollar demencia, mayor que las personas que no utilizan estos fármacos. Esto resultados sugieren evitar el uso indiscriminado de IBP o disminuir dosis en individuos de edad avanzada, podría prevenir el deterioro cognitivo (8).

Aunque estos estudios parecen sustentar que si existe una correlación entre la demencia y el uso de IBP, aun es muy temprano determinar si esto significa una causa y efecto estadísticamente significativo. Algunos investigadores sugieren que factores como la polifarmacia tienen mayor asociación con demencia que el uso de IBP (9).

Recomendaciones sobre el uso de inhibidores en individuos de edad avanzada

·      Educar a la comunidad para evitar la automedicación.

·      Evitar la polifarmacia en pacientes ancianos.

·      Considerar evaluación por especialistas en gastroenterología en caso de algún síntoma gastrointestinal.

·      Evitar el uso IBP por tiempo indefinido y minimizar dosis a lo estrictamente necesario, en adultos mayores.

 

Referencias bibliográficas

1.    Hardy J, Selkoe DJ. The amyloid hypothesis of Alzheimer’s disease: progress and problems on the road to therapeutics. Science 2002;297:353-356.

2.    Querfurth HW, LaFerla FM. Alzheimer’s Disease. New England Journal of Medicine 2010;362:329–344.

3.    Hamzat H, Sun H, Ford JC. Inappropriate prescribing of proton pump inhibitors in older patients: effects of an educational strategy. Drugs Aging 2012;29(8):681-690.

4.    Qato DM. Use of prescription and over-the-counter medications and dietary supplements among older adults in the United States.JAMA2008;300(24):2867-78.

5.    Hollingworth S, Duncan EL, Martin JH. Marked increase in proton pump inhibitors use in Australia. Pharmacoepidemiol Drug Saf2010 ;19(10):1019-24.

6.    Badiola N, Alcalde V, Pujol A. The Proton-Pump Inhibitor Lansoprazole Enhances Amyloid Beta Production. PLoS One 2013;8(3):e58837.

7.    Haenisch B, von Holt K, Wiese B. Risk of dementia in elderly patients with the use of proton pump inhibitors. Eur Arch Psychiatry ClinNeurosci 2015;265(5):419-428.

8.    Gomm W, von Holt K, Thomé F. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk of Dementia: A Pharmacoepidemiological Claims Data Analysis. JAMA Neurol 2016; 73(4):410-16.

9.    Lai SWl, Association between polypharmacy and dementia in older people: a population-based case-control study in Taiwan.GeriatrGerontolInt 2012;12(3):491-8.

Enlaces:

Guía emenciae la ACG sobre el manejo de la dispepsia:

http://s3.gi.org/physicians/guidelines/dyspepsia.pdf

 

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