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Características de los tumores benignos de páncreas

Por Dra. Carolin Navas
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El número de pacientes con diagnóstico de lesiones quísticas en el páncreas está en aumento y los datos recientes sugieren que la prevalencia de estas lesiones en la población general es de 2 a 3% (1,2). Sin embargo, una gran proporción de estas lesiones pueden ser identificadas en poblaciones específicas como en los trasplantados hepáticos. Un estudio italiano reciente, con 47 pacientes reveló que el 60% de los pacientes trasplantados hepáticos tenían lesiones quísticas de páncreas (3).

También existe otro escenario donde pacientes sin síntomas de origen pancreático, que son sometidos a procedimientos de imágenes como resonancia magnética (RM) indicada por otras causas, se identifican de manera incidental con este tipo de hallazgos. Razones que explican un aumento de la prevalencia hasta en 40%, lo cual ha sido reportado en una serie de investigaciones recientes (4).

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Características de los tumores benignos de páncreas

En el año 2016 y en la práctica de la gastroenterología, consideraría el hecho de que las lesiones quísticas pancreáticas no son tan frecuentes. Lo que no está claro, es si este aumento en el diagnóstico representa un verdadero incremento en la prevalencia de la enfermedad o un reflejo de la mejoría tecnológica en cuanto a resolución de los equipos de imágenes y de adiestramiento de los recursos médicos.

Moris y col, registraron los primeros 50 estudios de resonancia magnética de abdomen (2005-2014), con datos detallados. Las imágenes de cada estudio (500 en total) fueron descargadas y re-examinadas por un radiólogo experto en resonancia magnética de páncreas. La prevalencia global de los quistes pancreáticos fue de 41,6% (208 de 500 pacientes), curiosamente sólo 44 de estos tenían un quiste pancreático informado en el informe original. Se considera que nuevas versiones de hardware y software de equipos de imágenes, justificarían el aumento significativo en la detección de este tipo de lesiones y que el hallazgo de quistes pancreáticos incidentales es un “efecto secundario” o resultado de esta nueva tecnología, en lugar de un verdadero aumento de la prevalencia de la enfermedad (5).

La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) publicó una nueva guía sobre el diagnóstico y manejo de las lesiones quísticas pancreáticas asintomáticas (6). Esta guía reseña que los quistes menores de 3 cm y sin características de riesgo de malignidad, como lo son la dilatación del conducto pancreático principal o un componente sólido asociado al quiste, pueden permanecer bajo vigilancia anual por resonancia magnética y luego, cada 2 años hasta tener 5 años de seguimiento. La vigilancia podría terminar si no hay cambios significativos en este período. También debe considerarse la realización de ultrasonido endoscópico del quiste pancreático durante el período de vigilancia, para evaluar los cambios. Los quistes pancreáticos con citología positiva por aspirado con aguja fina por ultrasonido endoscópico o quistes pancreáticos con un componente sólido y un conducto principal dilatado deben referirse a cirugía (6).

Los médicos deben familiarizarse con detección y algoritmo de manejo que corresponde a cada paciente (7).

Referencias Bibliográficas: normas de Vancouver:

  1. Zanini N, Giordano M, Smerieri E, Cipolla G, Guidi M, y col. Estimation of the prevalence of asymptomatic pancreatic cysts in the population of San Marino. Pancreatology 2015;15(4):417–422.
  2. Laffan T, Horton K, Klein A, Berlanstein B, Siegelman S, y col. Prevalence of unsuspected pancreatic cysts on MDCT. AJR Am J Roentgenol 2008;191(3):802–807.
  3. Girometti R, Intini S, Cereser L, Bazzochi M, Como G, y col. Incidental pancreatic cysts: a frequent finding in liver-transplanted patients as assessed by 3D T2-weighted turbo spin echo magnetic resonance cholangiopancreatography. JOP 2009;10(5):507–514.
  4. Girometti R, Intini S, Brondani G, Como G, Londore F y col. Incidental pancreatic cysts on 3D turbo spin echo magnetic resonance cholangiopancreatography: prevalence and relation with clinical and imaging features. Abdom Imaging 2011;36(2):196–205.
  5. Moris M, Bridges M, Pooley RA, Raimondo M, Woodward T y col. Association between advances in high-resolution cross-section imaging technologies and increase in prevalence of pancreatic cysts from 2005 to 2014. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14(4):585–593.
  6. Vege S, Ziring B, Jain R, Moayyedi P. Clinical Guidelines Committee; American Gastroenterology Association. American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology 2015;148(4):819–822.
  7. Farrell J, Fernández C. Pancreatic cystic neoplasms: management and unanswered questions. Gastroenterology 2013;144(6):1303–1315.

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