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Colonoscopia en el despistaje del cáncer colorrectal

Por Dr. Edgardo Mengual
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El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer tipo de cáncer más frecuente a nivel mundial, tanto en hombres como en mujeres, con una elevada mortalidad (1). Los programas de despistaje del CCR son claves en la reducción de la morbilidad y mortalidad mundial (2). Las guías internacionales recomiendan la realización de pruebas como sangre oculta en heces, mediante inmunohistoquímica, sigmoidoscopia y colonoscopia, como opciones apropiadas de despistaje para la prevención de CCR en individuos mayores de 50 años (3). La colonoscopia, con buena preparación, supera todas las opciones anteriores en el despistaje de lesiones malignas (4).

Importancia de la colonoscopia en el despistaje del cáncer colorrectal

La colonoscopia es una prueba invasiva y estándar de oro para el despistaje y resección de lesiones premalignas como los pólipos adenomatosos(5).Estudios demuestran que la colonoscopia de “screening” para CCR puede prevenir muchas muertes en individuos con riesgo promedio(6). Una colonoscopia diagnóstica efectiva negativa (sin lesiones), puede brindar protección durante 10 años y se asocia con disminución en la incidencia de CCR, mientras que una sigmoidoscopia negativa no asegura protección contra lesiones proximales (7).

En los Estados Unidos, existe una tendencia de disminución de la tasa de incidencia y mortalidad por CCR, probablemente atribuido a reducida exposición a los factores de riesgo, detección y/o resección de pólipos adenomatosos, así como detección y/o resección de CCR en estadios precoces mediante colonoscopia y mejora en los esquemas de manejo y tratamiento (8). La polipectomía de adenomas mediante colonoscopia de “screening”  previene muertes relacionadas con CCR(9).

En Alemania, se implementaron  programas de despistaje de CCR mediante realización de colonoscopia de “screening” como política de salud, en población asintomática mayor de 55 años de edad, con el fin de prevenir la aparición de CCR (10).

A pesar que los múltiples estudios han demostrado una reducción significativa en la mortalidad asociada a realización de colonoscopia en personas con riesgo promedio, aún la población mundial no está al alcance de la colonoscopia de screening debido a complejidad de la técnica (ésta debe ser realizada por un especialista) y al alto costo, para ser aplicada a gran escala (11).

 

Referencias Bibliográficas: Normas de Vancouver

  1. Ait Ouakrim D, Pizot C, Boniol M, Malvezzi M, Boniol M, Negri E, y col. Trends in colorectal cancer mortality in Europe: retrospective analysis of the WHO mortality database. BMJ 2015;351-497.
  2. Escoffery C, Fernandez M, Vernon S, Liang S, Maxwell A, Allen J, y col. Patient navigation in a colorectal cancer screening program. J Public Health Manag Pract 2015;21(5):433-440.
  3. Qaseem A, Denberg T, Hopkins R, Humphrey L, Levine J, Sweet D, y col. Screening for colorectal cancer: a guidance statement from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2012;156(5):378-386.
  4. Zavoral M, Suchanek S, Majek O, Fric P, Minarikova P, Minarik M, y col. Colorectal cancer screening: 20 years of development and recent progress. World J Gastroenterol 2014;20(14):3825-3834.
  5. Barclay R, Vicari J, Doughty AS, Johanson J, Greenlaw R. Colonoscopic withdrawal times and adenoma detection during screening colonoscopy. N Engl J Med 2006;355(24):2533-2541.
  6. Winawer S, Zauber A, Fletcher R, Stillman J, O’Brien M, Levin B, y col. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society. Gastroenterology 2006;130(6):1872-1885.
  7. Wu B, Longstreth G, Ngor E. Screening colonoscopy versus sigmoidoscopy: implications of a negative examination for cancer prevention and racial disparities in average-risk patients. Gastrointest Endosc 2014;80(5):852-861.
  8. Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Effect of screening sigmoidoscopy and screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BMJ 2014;348:24-67.
  9. Zauber A, Winawer S, O’Brien MJ, Lansdorp I, van Ballegooijen M, Hankey B, y col. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med 2012;366(8):687-696.
  10. Blumenstein I, Tacke W, Bock H, Filmann N, Lieber E, Zeuzem S, y col. Prevalence of colorectal cancer and its precursor lesions in symptomatic and asymptomatic patients undergoing total colonoscopy: results of a large prospective, multicenter, controlled endoscopy study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2013;25(5):556-561.
  11. Goodwin J, Singh A, Reddy N, Riall T, Kuo Y. Overuse of screening colonoscopy in the Medicare population. Arch Intern Med 2011;171(15):1335-43.

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