Inicio Esofagitis eosinofílica, I Parte: Epidemiología

Esofagitis eosinofílica, I Parte: Epidemiología

Por Dr. Sami Rene Achem
0 Comentario

Dr. Sami Rene Achem, MD, MACG, AGAF, ASGEF, FACP. Professor of Medicina, Mayo College of Medicine, Mayo Clinic

En 1978, Landres et al. describieron el primer caso de esofagitis eosinofílica (EoE) en un paciente con acalasia vigorosa [1]. Posteriormente, en 1993 y 1994 respectivamente, investigadores en los EUA y Suiza reportaron varios casos de infiltración eosinofílica esofágica no explicados por reflujo esofágico y clasificados como idiopáticos o esofagitis eosinofílica [2,3]. Estos estudios [1-3], fueron los primeros en reconocer este novel padecimiento. En los años subsiguientes a estas descripciones, el padecimiento ha generado un interés notable, dando como resultado una explosión de publicaciones al respecto.

Definición

La EoE es un padecimiento que se caracteriza por una reacción inmunológica crónica, asociado con síntomas de disfunción esofágica (disfagia, dolor torácico, pirosis/regurgitación) e histológicamente, por una inflamación eosinofílica predominante [4]. La infiltración eosinofilica esofágica es definida como presencia de ≥ 15 eosinófilos por campo de alto poder (HPF; correspondiendo a 400× de magnificación en el microscopio).

Incidencia y Prevalencia

La incidencia y prevalencia de la EoE ha incrementado considerablemente durante la última década [5, 6]. En un estudio de la Clínica Mayo llevado a cabo en el condado de Olmstead, Minnesota, USA, se observó que la incidencia aumentó de 0,35 casos/100 000 en 1990, a 9,5 casos/100 000 en un período de 15 años [7]. Similarmente, un notable incremento en la incidencia ha sido observado en Europa (Suiza, Dinamarca, Holanda). Otros estudios confirman estas observaciones reportando una incidencia en el continente occidental de 4,4–7,4 per 100 000 [8].

La prevalencia en los EUA se ha calculado entre 39/100 000 a 153/100 000, dependiendo de la definición utilizada [7-9]. La prevalencia se estima que es mayor en los países occidentales, 0,4-1%, mientras que en países orientales como Japón se calcula en 0,01% [8].

Existen pocos datos en Latinoamérica en relación a la prevalencia de la EoE [10-15]. En México, Garcia-Compean y col. reportaron una prevalencia de 4% entre pacientes con reflujo refractario [10], mientras que De La Cruz Patino y col. describieron una prevalencia de 1,7% en un estudio de mestizos [11]. Igualmente, solo existen reportes aislados de casos en Sudamérica como en Chile, Argentina, Uruguay y Perú. En Brasil, la prevalencia reportada fue del 1,7% [15]

Factores de Riesgo:

La patogenia de la enfermedad es multifactorial, pero probablemente el padecimiento ocurre a consecuencia de una respuesta alergénica precipitada por alimentos y alergenos aéreos en individuos genéticamente predispuestos o susceptibles [4, 6].

Factores Genéticos

Estudios en gemelos monozigóticos muestran una concordancia de 41%, en comparación con 21% en gemelos dizigóticos; mientras que miembros del mismo núcleo familiar tienen un 2,4% de posibilidad de ser afectados [16]. En familias con la enfermedad, el riesgo de padecer EoE es 60 veces más alto en los hermanos de un sujeto con el padecimiento [16]. Estudios recientes con “Genome-wide array analysis” (GWAS) sugieren que la EoE, la enfermedad atópica y los trastornos autoinmunes comparten una misma etiología genética [17].

Exposición a Antibióticos

Varios trabajos sugieren una asociación entre EoE y la exposición a antibióticos, tanto cuando son empleados a temprana edad, así como cuando se hace uso de los mismos en el parto por cesárea [18-19].

Helicobacter pylori (HP)

La infección por HP parece otorgar un factor protector en relación a la EoE (como también parece ser protector contra el asma, la rinitis alérgica y enfermedad atópica) [20,21]. La causa exacta es desconocida, pero es posible que la bacteria juegue un papel sistémico inmuno-modulador en enfermedades alérgicas. Sin embargo, una reciente publicación en España, que incluyó un importante número de casos y controles en adultos y niños, no encontró una relación entre el HP y la EoE [22].

Raza, Género, Edad

El padecimiento afecta típicamente más varones que mujeres (3:1) y caucásicos más que ningún otro grupo étnico; con una prevalencia en adultos de 43,4/100 000 mayor que en niños 29,5/100 000 [23, 24]. Otras razas son afectadas en menor grado. Por ejemplo, un estudio poblacional en el año 2016 en 7000 pacientes en los EUA encontró que 89,3% son caucásicos, 6,1% áfrico-americanos, y 5,6% asiáticos [25]. En las razas no caucásicas, las manifestaciones clínicas parecen ser más atípicas. Por ejemplo, los afro-americano, los hispanos y las mujeres tienden a presentar más comúnmente pirosis que disfagia [26, 27].

Distribución Geográfica

Estudios en relación a la distribución geográfica sugieren que el padecimiento es más común en regiones urbanas, de climas más fríos, que en áreas del campo o climas más cálidos [28].

Padecimientos Asociados

EoE se asocia con asma (39%), rinitis alérgica (62%) y dermatitis atópica (46%) [4, 29,30]. Igualmente, una variedad de padecimientos ha también sido observada en los pacientes con EoE como son la enfermedad celiaca, la enfermedad inflamatoria del intestino, las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo [31] y la atresia esofágica.

Referencias Bibliográficas:

  1. R.T. Landres, G.G. Kuster, W.B. Strum. Eosinophilic esophagitis in a patient with vigorous achalasia. Gastroenterology, 74 (1978), pp. 1298-1301.
  2. Attwood SE, Smyrk TC, Demeester TR, et al. Esophageal eosinophilia with dysphagia. A distinct clinicopathologic syndrome. Dig Dis Sci 1993;38(1):109–16
  3. Straumann A, Spichtin HP, Bernoulli R, et al. 1994 Aug 20; 124(33)
  4. Wilson JM, McGowan EC. Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2018 Feb;38(1):125-139. doi: 10.1016/j.iac.2017.09.010. Epub 2017 Nov 6. Review:1419-29.
  5. Spechler SJ. Speculation as to why the Frequency of Eosinophilic Esophagitis Is Increasing. Curr Gastroenterol Rep. 2018 May 16;20(6):26.
  6. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias A, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J Apr; 5 (3) 2017;:335–58. 2017 doi: 10.1177/2050640616689525. Epub 2017 Jan 23.
  7. Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, et al. Epidemiology of eosinophilic esophagitis over three decades in Olmsted County, Minnesota. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:1055-61.
  8. Moawad FJ. Eosinophilic Esophagitis: Incidence and Prevalence. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018 Jan;28(1):15-25. doi: 10.1016/j.giec.2017.07.001. Epub 2017 Aug 25. Review.
  9. Dellon ES, Jensen ET, Martin CF, et al. Prevalence of eosinophilic esophagitis in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol 2014;12:589-96.
  10. Garcia-Compean D, Gonzalez Gonzalez JA, Marrufo Garcia CA, et al. Prevalence of eosinophilic esophagitis in patients with refractory gastroesophageal reflux disease symptoms: a prospective study. Dig Liver Dis 2011;43(3):204–8.35.]
  11. De la Cruz-Patino E, Ruiz Juarez I, Meixueiro Daza A, et al. Eosinophilic esophagitis prevalence in an adult population undergoing upper endoscopy in southeastern Mexico. Dis Esophagus 2015;28(6):524–9.].
  12. Soto-Solis R, Santana-de Anda K, Gonzalez-Uribe N, et al. How to improve the diagnosis of eosinophilic esophagitis: Experience from a case series in Mexico. Rev Gastroenterol Mex. 2017;82:12-5.
  13. García-Compeán D, González-González JA, Duran-Castro JJ, et al. Low Prevalence of Biopsy-Proven Eosinophilic Esophagitis in Patients with Esophageal Food Impaction in Mexican Population. Dig Dis Sci. 2018 Mar 29. doi: 10.1007/s10620-018-5037-0. [Epub ahead of print]PMID: 29594977
  14. García-Compeán D, González-González JA, González-Moreno EI, et al. Eosinophilic esophagitis. The North against the South? A bio-economic-social mechanistic approach and clinical implications. Rev Gastroenterol Mex. 2017 Oct – Dec;82(4):328-336. doi: 10.1016/j.rgmx.2017.02.007.
  15. Sa CC, Kishi HS, Silva-Werneck AL, et al. Eosinophilic esophagitis in patients with typical gastroesophageal reflux disease symptoms refractory to proton pump inhibitor. Clinics (sao Paulo). 2011;66:557-61.
  16. Lipowska AM, Kavitt RT. Demographic Features of Eosinophilic Esophagitis. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2018 Jan;28(1):27-33.
  17. Kottyan LC, Davis BP, Sherrill JD, et al. Genome-wide association analysis of eosinophilic esophagitis provides insight into the tissue specificity of this allergic disease. Nat Genet 2014;46:895-900. doi:10.1038/ng.3033 pmid:25017104
  18. Jensen ET, Kappelman MD, Kim HP, et al. Early life exposures as risk factors for pediatric eosinophilic esophagitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013;57:67-71. doi:10.1097/
    MPG.0b013e318290d15a pmid:23518485.
  19. Radano MC, Yuan Q, Katz A, Fleming JT, et al. Cesarean section and antibiotic use found to be associated with eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol In Practice 2014;2:475-7.e1.
  20. Dellon ES, Peery AF, Shaheen NJ, et al. Inverse association of esophageal eosinophilia with Helicobacter pylori based on analysis of a US pathology database. Gastroenterology 2011;141:1586-92. doi:10.1053/j. gastro.2011.06.081 pmid:21762663.
  21. von Arnim U, Wex T, Link A, et al. Helicobacter pylori infection is associated with a reduced risk of developing eosinophilic oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther 2016;43:825-30. doi:10.1111/
    apt.13560 pmid:26898731.
  22. Molina-Infante J, Gutierrez-Junquera C, Savarino E, et al. Helicobacter pylori infection does not protect against eosinophilic esophagitis: results from a large multicenter case-control study. Am J Gastroenterol. 2018;15; https://doi.org/10.1038/s41395-018-0035-6
  23. Simon D, Straumann A, Schoepfer AM, et al. Current concepts in eosinophilic esophagitis. Allergo J Int (2017) 26:258–266.
  24. Hruz P, Straumann A, Bussmann C, , et al. Swiss EoE study group. Escalating incidence of eosinophilic esophagitis: a 20-year prospective, population-based study in Olten County, Switzerland. JAllergyClin Immunol. 2011;128:1349–50.
  25. Mansoor E, Cooper GS. The 2010-2015 prevalence of eosinophilic esophagitis in the USA: a population-based study. Dig Dis Sci 2016;61(10):2928–34.
  26. Bohm M, Malik Z, Sebastiano C, et al. Mucosal eosinophilia: Prevalence and racial/ethnic differences in symptoms and endoscopic findings in adults over 10 years in an urban hospital. J Clin gastroenterol. 2012;46:567-74.
  27. Moawad FJ, Dellon ES, Achem SR, et al. Effects of Race and Sex on Features of Eosinophilic Esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Jan;14(1):23-30.
  28. Hurrell JM, Genta RM, Dellon ES. Prevalence of esophageal eosinophilia varies by climate zone in the United States. Am J Gastroenterol. 2012 May;107(5):698-706.
  29. Padia R, Curtin K, Peterson K, et al. Eosinophilic esophagitis strongly linked to chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 2016;126(6):1279–83.
  30. Peterson K, Firszt R, Fang J, et al. Risk of autoimmunity in EoE and families: a population-based cohort study. Am J Gastroenterol 2016;111(7):926–32.
  31. Abonia JP, Wen T, Stucke EM, et al. High prevalence of eosinophilic esophagitis in patients with inherited connective tissue disorders. J Allergy Clin Immunol 2013;132(2):378–86.

Links recomendados

Guideline ACG 2013 de manejo de Esofagitis eosinofílica

Deja un comentario