Esófago hipersensible

Esófago hipersensible y pirosis funcional

10 de marzo de 2016

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El esófago hipersensible (EH) y la pirosis funcional (PF) forman parte del espectro de desórdenes esofágicos funcionales que se caracteriza por la presencia de síntomas típicos esofágicos crónicos (pirosis y regurgitación) no asociado a enfermedad por reflujo gastroesofágicos (ERGE) y sin evidencia de trastorno de motilidad o inflamación en la mucosa esofágica (1).

Esófago hipersensible y pirosis funcional

En los trastornos funcionales esofágicos existe un incremento en la percepción a estímulos doloroso por la exposición eventual de la mucosa al ácido sin presencia de esofagitis (2)(3). De acuerdo con los hallazgos en los estudios de determinación de pH de 24 horas se define:

  • Esófago hipersensible: Exposición esofágica ácido negativo y correlación positiva entre los síntomas y episodios de reflujo o probabilidad de asociación de síntomas (4).
  • Pirosis funcional: Exposición esofágica al ácido negativo y correlación negativa entre los síntomas y episodios de reflujo o probabilidad de asociación de síntomas (5).

Fisiopatología de los desórdenes esofágicos funcionales

La fisiopatología de estos trastornos, sigue siendo desconocida pero implica alteraciones en la percepción del dolor y factores psicológicos como la depresión, la ansiedad y somatización (6). En ciertas condiciones aparece la hipersensibilidad que representa una respuesta dolorosa exagerada.

Estudios en seres humanos han demostrado de manera consistente que el ácido puede alterar la percepción sensorial del esófago (7). El glutamato y la prostaglandina E2 intervienen en la hiperalgesia visceral inducida por ácido (8). La adenosina puede inducir hiperalgesia visceral y disminución de la distensibilidad esofágica en voluntarios sanos y pacientes con dolor torácico funcional (8).

Manejo de los trastornos esofágicos funcionales

La respuesta de los pacientes con esófago hipersensible y pirosis funcional al tratamiento con inhibidores de bomba de protones es mala y una posible causa errada de ERGE refractario (9).

El tratamiento de los trastornos se mantiene en gran medida empírica y por lo tanto se recomienda un enfoque individual. El médico debe proporcionar tranquilidad y abstenerse de realizar demasiadas pruebas invasivas o procedimientos terapéuticos (1).

El uso de moduladores del dolor, es recomendado por los expertos a pesar de los escasos estudios clínicos que demuestren su eficacia. Algunos estudios han demostrado una mejoría en los umbrales sensitivos esofágicos o en los síntomas con fármacos como inhibidores de recaptación de serotonina, antagonistas de receptores de NMDA, inhibidores selectivos de la recaptación de 5-hidroxitriptamina, agonistas 5HT4 y antidepresivos tricíclicos (10)(11).

Referencias bibliográficas

  1. Galmiche JP, Clouse RE, Bálint A, Cook IJ, Kahrilas PJ, Paterson WG, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology 2006;130(5):1459-65.
  2. Weijenborg PW, Smout AJPM, Verseijden C, van Veen HA, Verheij J, de Jonge WJ, et al. Hypersensitivity to acid is associated with impaired esophageal mucosal integrity in patients with gastroesophageal reflux disease with and without esophagitis. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2014;307(3):323-9.
  3. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, Hiltz SW, Black E, Modlin IM, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008;135(4):1383-91.
  4. Fass R, Ofman JJ. Gastroesophageal reflux disease–should we adopt a new conceptual framework? Am J Gastroenterol 2002;97(8):1901-9.
  5. Tack J, Fass R. Review article: approaches to endoscopic-negative reflux disease: part of the GERD spectrum or a unique acid-related disorder? Aliment Pharmacol Ther 2004;19 Suppl 1:28-34.
  6. Zerbib F, Bruley des Varannes S, Simon M, Galmiche JP. Functional heartburn: definition and management strategies. Curr Gastroenterol Rep 2012;14(3):181-8.
  7. Sarkar S, Thompson DG, Woolf CJ, Hobson AR, Millane T, Aziz Q. Patients with chest pain and occult gastroesophageal reflux demonstrate visceral pain hypersensitivity which may be partially responsive to acid suppression. Am J Gastroenterol 2004;99(10):1998-2006.
  8. Willert RP, Woolf CJ, Hobson AR, Delaney C, Thompson DG, Aziz Q. The development and maintenance of human visceral pain hypersensitivity is dependent on the N-methyl-D-aspartate receptor. Gastroenterology 2004;126(3):683-92.
  9. Kahrilas PJ, Boeckxstaens G, Smout AJPM. Management of the patient with incomplete response to PPI therapy. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2013;27(3):401-14.
  10. Varia I, Logue E, O’connor C, Newby K, Wagner HR, Davenport C, et al. Randomized trial of sertraline in patients with unexplained chest pain of noncardiac origin. Am Heart J 2000;140(3):367-72.
  11. Broekaert D, Fischler B, Sifrim D, Janssens J, Tack J. Influence of citalopram, a selective serotonin reuptake inhibitor, on oesophageal hypersensitivity: a double-blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2006;23(3):365-70.


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COMENTARIOS

8 Respuestas

  1. EUGENIO JORGE RIVAS VEGA dice:

    Tengo dolor y opresión en el pecho y en la boca del estómago.
    Todas las pruebas del corazón han salido bien.
    Me hicieron PH metría, manometría y endoscopía, y el diagnóstico fue…pirosis funcional. Me recetaron antidepresivos, los cuales no he tomado.

  2. Alejandro Arboleda dice:

    Hola Me diagnosticaron Esófago hipersensible y pirosis funcional.

    que debo hacer? ayuda esto es desesperante.

    gracias

    alejandro

  3. Alejandro Arboleda dice:

    EUGENIO JORGE RIVAS VEGA te aliviaste???

  4. Nally A dice:

    Me diagnosticaron hipersensibilidad esofagica, tomó tricíclicos desde ha r 6 meses pero no he mejorado mucho, se siente te horrible. Siento que todo esta en mi cabeza y como si no tuviera cura 🙁

    • Dra. Maribel Lizarzábal García dice:

      Saludos Nally. Es muy difícil ayudarte sin tener mayor información clínica, estudios complementarios y conversar contigo. Te invito a realizar una consulta online si no te encuentras en Maracaibo Venezuela, para tratar de orientarte. Mis teléfonos +58 4146470213/ +58 261 7913437. email para citas lizarzabalgastroca@hotmail.com

  5. Fernando Ramírez dice:

    Mi médico me diagnosticó hipersensibilidad al reflujo
    Por medio de la ph metria de 24 horas
    Mis molestias son
    Opresión en el pecho todo el tiempo
    Y más cuando camino asta el aire se me va y mi ritmo cardíaco se acelera y tarda en estabilizarse ,tos, flemas todo el tiempo y más cuando empiezo hablar , no como bien por qué me llenó con facilidad y garganta iritada todo el tiempo
    Me practicaron manometria
    Salió bien
    Y en la endoscopia salió que sufro de esofajitis crónica
    A mi me detectaron una hernia hiatal ase 10 años con un deslizamiento de 2 centímetros
    La cual no a crecido por la última endoscopia realiza en este año
    Estoy tomando omeprazol de cuarenta gm por seis meses y amitriptilina tabletas de 25 Mg por 25 días no siento mejorías
    Unas de mis dudas son mis síntomas
    Son normales por el padecimiento por su atención muchas gracias

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