Estrategias terapéuticas emergentes en el síndrome de intestino irritable

25 de julio de 2019

Por:

Prof. Maribel Lizarzábal García. MD, PhD, Doctora Honoris Causa. FACG, MAASLD, Gastroenteróloga – Hepatóloga. Investigadora – Universidad del Zulia, Venezuela.

Prof. Edgardo Mengual. MD, PhD, Inmunólogo, Gastroenterólogo, Especialista en Hepatología, Investigador – Universidad del Zulia, Venezuela.

Las alteraciones en la composición de la microbiota intestinal es un factor patogénico relevante causante de los síntomas del síndrome de intestino irritable (SII)(1). En tal sentido, la modulación de la microbiota intestinal en pacientes con SII promete ser una estrategia emergente. Se detallará la evidencia científica existente sobre el uso de los probióticos, los antibióticos orales y el trasplante de microbiota fecal.

¿Se pueden indicar probióticos en SII?

Se ha demostrado que los probióticos ayudan a aliviar los síntomas en pacientes con SII (2).

Un importante estudio clínico aleatorizado demostró que el uso diario de una mezcla de probióticos (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum y Streptococcus thermophilus 1.0×10 UFC), durante 8 semanas fue eficaz para proporcionar mejoría de los síntomas del SII y la consistencia de las heces en SII con diarrea (3).

Asimismo, otra investigación aleatorizada que utilizó las mismas mezclas de probióticos durante un tiempo más breve (4 semanas) pero mayor dosis diaria (2 veces al día), produjo alivio sustancial de los síntomas (68%)(4).

A pesar de que los probióticos han demostrado ser seguros y efectivos en aliviar los síntomas del SII, en la práctica clínica aún existen dudas sobre la dosis, el tipo de cepa a utilizar y la duración del tratamiento (5).

Los prebióticos y simbióticos, no mejoran los síntomas gastrointestinales o la calidad de vida de los pacientes con SII (6).

¿Qué antibiótico puede ser utilizado en SII?

La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) sugiere el uso de Rifaximina en SII con diarrea (7). La rifaximina es un antibiótico oral, de amplio espectro, no absorbible, con actividad anti-inflamatoria adicional y moduladora de la microbiota intestinal (8).

Un estudio, controlado, doble ciego y con placebo, demostró que el uso de rifaximina 550 mg, tres veces al día, durante 2 semanas en pacientes con SII sin estreñimiento; proporcionó un alivio significativo de los síntomas: distensión abdominal, dolor abdominal y heces fecales líquidas (9).

La rifaximina ha demostrado ser eficaz y segura en el SII (10), pero se cree que el uso crónico podría contribuir en el desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos (11).

¿El trasplante de microbiota fecal es útil en SII?

El trasplante de microbiota intestinal fecal, en teoría podría ser una estrategia terapéutica efectiva y segura en el futuro, en el tratamiento del SII al promover cambios en la microbiota intestinal (12). Sin embargo, hasta la actualidad la evidencia científica no demuestra un beneficio en el alivio de los síntomas del SII, por lo que no se recomienda está estrategia en pacientes con SII (13).

 

En conclusión, la modulación de la microbiota intestinal es una estrategia emergente en pacientes con SII, que amerita mayor investigación. Existen nuevos fármacos en fase de experimentación que intentan modular la microbiota intestinal y los síntomas crónicos del síndrome de intestino irritable.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

  1. Pittayanon R, Lau J, Yuan Y, Leontiadis G, Tse F, y cols. Gut microbiota in patients with Irritable bowel síndrome – a systematic review. Gastroenterology 2019 pii: S0016-5085(19)34649-9.
  2. Drouault-Holowacz S, Bieuvelet S, Burckel A, Cazaubiel M, Dray X, Marteau P. A double blind randomized controlled trial of a probiotic combination in 100 patients with irritable bowel syndrome. Gastroenterol Clin Biol 2008;32(2):147-152.
  3. Ki B, Mun S, Hwan C, Song I, Woong H, y cols. The effect of a multispecies probiotic mixture on the symptoms and fecal microbiota in diarrhea-dominant irritable bowel syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Gastroenterol 2012;46(3):220-227.
  4. Yoon J, Sohn W, Lee O, Lee S, Lee K, y cols. Effect of multispecies probiotics on irritable bowel syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastroenterol Hepatol 2014;29(1):52-59.
  5. Ford A, Quigley E, Lacy B, Lembo A, Saito Y, y cols. Efficacy of prebiotics, probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2014;109(10):1547-1561.
  6. Wilson B, Rossi M, Dimidi E, Whelan K. Prebiotics in irritable bowel syndrome and other functional bowel disorders in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2019;109(4):1098-1111.
  7. Weinberg D, Smalley W, Heidelbaugh J, Sultan S; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the pharmacological management of irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2014;147(5):1146-1148.
  8. Pimentel M. Review article: potential mechanisms of action of rifaximin in the management of irritable bowel syndrome with diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther 2016;43(1):37-49.
  9. Pimentel M, Lembo A, Chey W, Zakko S, Ringel Y, y cols; TARGET Study Group. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation. N Engl J Med 2011;364(1):22-32.
  10. Lembo A, Pimentel M, Rao S, Schoenfeld P, Cash B, y cols. Repeat Treatment With Rifaximin Is Safe and Effective in Patients With Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2016;151(6):1113-1121.
  11. Triantafyllou K, Sioulas A, Giamarellos E. Rifaximin: The Revolutionary Antibiotic Approach for Irritable Bowel Syndrome. Mini Rev Med Chem. 2015;16(3):186-192.
  12. Huang H, Chen H, Luo Q, Xu H, He J, y cols. Relief of irritable bowel syndrome by fecal microbiota transplantation is associated with changes in diversity and composition of the gut microbiota. J Dig Dis. 2019. doi: 10.1111/1751-2980.12756.
  13. Xu D, Chen V, Steiner C, Berinstein J, Eswaran S, y cols. Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Gastroenterol 2019. doi: 10.14309/ajg.0000000000000198.

LINKS RECOMENDADOS:

Guía de la AGA 2014 sobre el manejo del SII:

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(14)01089-0/pdf

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