abstinencia de alcohol

Hepatitis alcohólica: ¿cuándo y cómo tratar?

10 de marzo de 2016

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Antes de iniciar el tratamiento de la hepatitis alcohólica (HA) deben completarse tres etapas. En primer lugar, el diagnóstico debe basarse en el historial y en los datos clínicos e histológicos. En segundo lugar, debe determinarse su gravedad utilizando los sistemas, que a continuación mencionaremos. Por último, debe descartarse la posibilidad de infección mediante radiografía de tórax, hemocultivos, análisis de orina (preferiblemente cultivo) y paracentesis (recuento celular y preferiblemente tinción Gram y cultivo).

Aproximadamente el 25% de los pacientes están infectados en el momento de la hospitalización y un 25% se infectan mientras reciben tratamiento (1-3).

Abstinencia de Alcohol

La inmediata y definitiva supresión del consumo de alcohol es indispensable para prevenir la progresión de la HA. Se debe interconsultar a especialistas en adicción, para administrar un tratamiento específico adecuado a cada paciente con HA.

Soporte nutricional

Todos los pacientes con HA están mal nutridos, y el riesgo de muerte está cercanamente relacionado con el grado de mal nutrición. La alimentación parenteral y enteral mejora el status nutricional pero no mejora la sobrevida a corto plazo en HA severa (4).

Soporte nutricional recomendado para la hepatitis alcohólica

Tratamiento farmacológico

No todos los pacientes que cursan con esta patología, tienen indicado el tratamiento estándar, el uso de la prednisona es controversial, existen criterios que incluyen o excluyen la posibilidad de tratamiento farmacológico (5).

Criterios de inclusión en tratamiento con esteroides

  • Gravedad de la enfermedad hepática
  • Encefalopatía hepática

Criterios de exclusión en tratamiento con esteroides

  • Infección no controlada
  • Hemorragia digestiva actual
  • Diabetes mellitus descompensada
  • Síndrome hepatorrenal
  • HIV – VHB

Prednisolona:

El tratamiento recomendado por la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) es prednisolona en dosis de 40 mg/día durante 28 días, los pacientes aptos para recibir tratamiento deben presentar una función discriminatoria >32 o con encefalopatía hepática. Quedan excluidos los que presentan sangrado gastrointestinal superior reciente (es decir, en los últimos 2-4 días), diabetes no controlada o insuficiencia renal importante. Los pacientes con infección, pueden recibir tratamiento una vez que la infección ha sido controlada con antibióticos durante varios días. También pueden recibir prednisolona los pacientes con hepatitis C o B (controlada con fármacos) (5,6).

Pentoxifilina:

Un inhibidor de la fosfodiesterasa con muchos efectos, incluyendo modulación de la transcripción de TNF-α, reduce la mortalidad a corto plazo en pacientes con HA. Se especula que mientras los corticosteroides influencian en la inflamación hepática, el beneficio de la terapia con pentoxifilina puede estar relacionado con la prevención del síndrome hepatorrenal. A pesar de la ausencia de estudios confirmatorios, la pentoxifilina es un agente valioso para algunos pacientes, aunque su uso sigue siendo controversial y cuestionado en la actualidad (5,6).

Existen otros tratamientos mencionados para esta patología resumidos en el siguiente cuadro:

Opciones terapéuticas para la hepatitis alcohólica

Referencias bibliográficas

  1. Kamath PS,WiesnerRH,MalinchocM,KremersW,TherneauTM,Kosberg CL, e tal. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 2001;33:464-470.
  2. Forrest EH, Morris AJ, Stewart S,PhillipsM,Oo YH, Fisher NC,et al. The Glasgow alcoholic hepatitis score identifies patients who may benefit from corticosteroids. Gut 2007;56:1743-1746.
  3. LouvetA,WartelF,CastelH,DharancyS,HollebecqueA,Canva-Del camber V ,et al. Infection in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids : early response to therapy is the key factor. Gastroenterology 2009;137: 541-548.
  4. MendenhallC, Roselle GA, Gartside P, Moritz T. Relationship of protein calorie malnutrition to alcoholic liver disease : are examination of data from two Veterans Administration Cooperative Studies. Alcohol ClinExp Res 1995;19: 635-641.
  5. Mathurin P, Lucey MR. Management of alcoholic hepatitis. J Hepatol 2012; 56(suppl1):S39-S45.
  6. O’sheaRS,DasarathyS,McCullough AJ. Alcoholic liver disease. Hepatology 2010;51:307-328.
  7. Saitz R, Palfai TP, Cheng DM, et al. Brief intervention for medical inpatients with unhealthy alcohol use: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2007;146: 167-76.
  8. Mathurin P, Abdelnour M, Ramond MJ, et al. Early change in bilirubin levels is an important prognostic factor in severe alcoholic hepatitis treated with prednisolone. Hepatology 2003;38:1363-9.
  9. Mathurin P, Mendenhall CL, Carithers RL Jr, et al. Corticosteroids improve shortterm survival in patients with severe alcoholic hepatitis (AH): individual data analysis of the last three randomized placebo controlled double blind trials of corticosteroids in severe AH. J Hepatol 2002; 36:480-7.
  10. Naveau S, Chollet-Martin S, Dharancy S, et al. A double-blind randomized controlled trial of infliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatology 2004;39:1390-7.
  11. Boetticher NC, Peine CJ, Kwo P, et al. A randomized, double-blinded, placebocontrolled multicenter trial of etanercept in the treatment of alcoholic hepatitis. Gastroenterology 2008;135:1953-60.
  12. Mezey E, Potter JJ, Rennie-Tankersley L, Caballeria J, Pares A. A randomized placebo controlled trial of vitamin E for alcoholic hepatitis. J Hepatol 2004;40:40-6.

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