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Principales causas de cirrosis hepática en Venezuela

Por Dra. Maribel Lizarzábal García
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Prof. Maribel Lizarzábal García. MD, PhD, Doctora Honoris Causa. FACG, MAASLD, Gastroenterólogo – Especialista en Hepatología – Investigadora – Universidad del Zulia, Venezuela.

La cirrosis hepática es producida por múltiples agentes etiológicos, constituye la etapa final de la enfermedad hepática crónica, causante de una elevada tasa de mortalidad mundial, y es responsable de aproximadamente un millón de muertes en el mundo (1,2). La supervivencia de esta enfermedad, difiere considerablemente de acuerdo a la etiología y severidad de la misma (compensación / descompensación) (3). El conocer la causa de la cirrosis hepática es de suma importancia para el establecimiento de medidas de manejo y tratamiento adecuado.

Etiología de la cirrosis hepática en el mundo

La etiología de la cirrosis hepática varía según la región geográfica, influenciada por el estilo de vida y hábitos de cada grupo poblacional, así como las políticas sanitarias gubernamentales implementadas. Las principales causas de cirrosis hepática en el mundo son el consumo de alcohol, hepatitis B, hepatitis C y síndrome metabólico (4).

Las medidas preventivas y la terapia antiviral en Japón, contra la infección viral crónica por virus de hepatitis B y C, han sido claves en la prevención de la cirrosis viral en los ultimos 19 años. Sin embargo, la esteatohepatitis se ha convertido en un problema de salud pública (5). Similar comportamiento, se aprecia en China donde la hepatitis viral crónica B y C están disminuyendo (6). En Italia, la infección por VHC es responsable del 58.6% de los casos, pero con disminución significativa en los últimos 10 años (7).

Diversos estudios demuestran que el alcohol es el principal agente etiológico de cirrosis hepática en Brasil, Nueva Zelanda, Suecia y la India (8-11).

Etiología de la cirrosis hepática en Venezuela

El análisis de los anuarios de mortalidad oficiales en Venezuela revela que un promedio de 3,2 % del total de muertes anuales registradas en Venezuela durante el primer quinquenio del siglo XXI, ocurrieron por patología de hígado, vesícula biliar y vías biliares y las muertes por enfermedad alcohólica del hígado, se registraron entre las 10 primeras causas de muerte en el país (12).

En Venezuela no existen estudios clínico-epidemiológicos a gran escala sobre la etiología de la cirrosis hepática. Un estudio en el Hospital Universitario de Maracaibo con 10 años de seguimiento realizado por Castillo D, Mengual E, Lizarzabal M, demostró que el alcohol (49.2 %) es la principal causa de cirrosis hepática y se asoció mayormente con mortalidad de hemorragia por ruptura de varices esofágicas (datos no publicados). Morales y cols, reportaron una prevalencia elevada de cirrosis hepática por alcohol (13). En tal sentido, resulta útil concientizar a la población venezolana sobre los riesgos de daño hepático secundario al consumo excesivo y prolongado de alcohol.

Vivir con cirrosis hepática: una vida vulnerable

Los pacientes con cirrosis hepática son vulnerables a presentar complicaciones como ascitis, hemorragia digestiva por ruptura de varices esofágicas, encefalopatía hepática y cáncer de hígado, que aumenta la mortalidad y los costos en salud poblacional (14). Los países en vías de desarrollo presentan graves inconvenientes para un buen manejo terapéutico multidisciplinario, que incluye el trasplante hepático, por la elevada complejidad y alta tasa de mortalidad de las complicaciones asociadas de los pacientes con cirrosis hepática.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

  1. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006 Jan;44(1):217-31.
  2. Mokdad A, Lopez A, Shahraz S, Lozano R, Mokdad AH, y cols. Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010: a systematic analysis. BMC Med. 2014;12:145.
  3. Nilsson E, Anderson H, Sargenti K, Lindgren S, Prytz H. Clinical course and mortality by etiology of liver cirrhosis in Sweden: a population based, long-term follow-up study of 1317 patients. Aliment Pharmacol Ther 2019;49(11):1421-1430.
  4. Blachier M, Leleu H, Peck M, Valla D, Roudo F. The burden of liver disease in Europe: a review of avalable epidemiological data. J Hepatol 2013;58 593-608.
  5. Kang J, Matsui T. Changing etiology in liver cirrhosis in Sapporo, Japan Euroasian J Hepatogastroenterol 2018; 8(1): 77–80.
  6. Wang X, Lin S, Tao J, Wei X, Liu Y, y cols. Study of liver cirrhosis over ten consecutive years in Southern China. World J Gastroenterol. 2014;20(37):13546-13555.
  7. Stroffolini T, Sagnelli E, Gaeta GB, Sagnelli C, Andriulli A, y cols. Characteristics of liver cirrhosis in Italy: Evidence for a decreasing role of HCV aetiology. Eur J Intern Med 2017;38:68-72.
  8. Gonçalves P, Zago P, Marques C, Mendonça A, Gonçalves C, y cols. Etiology of liver cirrhosis in Brazil: chronic alcoholism and hepatitis viruses in liver cirrhosis diagnosed in the state of Espírito Santo. Clinics (Sao Paulo). 2013;68(3):291-295.
  9. Hsiang JC, Bai WW, Raos Z, Stableforth W, Upton A, Selvaratnam S, Gane EJ, Gerred SJ. Epidemiology, disease burden and outcomes of cirrhosis in a large secondary care hospital in South Auckland, New Zealand. Intern Med J. 2015;45(2):160-169.
  10. Sharma B, Marwah R, Raina S, Sharma N, Kaushik M, y cols. A study on the etiology of cirrhosis of liver in adults living in the Hills of Himachal Pradesh, India. Trop Gastroenterol 2016;37(1):37-41.
  11. Nilsson E, Anderson H, Sargenti K, Lindgren S, Prytz H. Incidence, clinical presentation and mortality of liver cirrhosis in Southern Sweden: a 10-year population-based study. Aliment Pharmacol Ther 2016;43(12):1330-1339.
  12. Lizarzábal M. La gastroenterología en Venezuela durante el primer quinquenio del siglo XXI (I) Causas hepatobiliares. Consideraciones sobre mortalidad. GEN 2007;61(1):35-40.
  13. Morales A, Marín M, Castillo Y, Tirado E. Prevalencia de la enfermedad hepática alcohólica y algunos factores de riesgo en pacientes que acuden a los ambulatorios de Barquisimeto. Gac Méd Caracas 2008;116(4):299-306.
  14. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G, Shoham D, Durazo R, y cols. The Epidemiology of Cirrhosis in the United States: A Population-based Study. J Clin Gastroenterol 2015;49(8):690-696.

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