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Relevancia clínica de la hepatitis B oculta

Por Dra. Maribel Lizarzábal García
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La hepatitis B oculta (HBO) es una entidad clínica compleja caracterizada por carga viral baja (<200 UI/mL) detectada solo mediante biopsia hepática, HBsAg negativo, Anti-HBc positivo y transaminasas fluctuantes, que se asocia con el desarrollo de cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. La HBO puede deberse a alteraciones de la respuesta inmune del  hospedero o mutaciones virales (1).

¿Qué tan frecuente es la hepatitis B oculta?

La prevalencia de HBO varía de acuerdo a la región geográfica. Se ha reportado una mayor tasa en Asia (2). En pacientes inmunosuprimidos como los infectados por Virus de Inmunodeficiencia Humana, la infección por HBO puede alcanzar hasta un 80%, mientras que en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis puede ser hasta un 30% (3). La HBO puede estar asociada con una variedad de condiciones clínicas tales como ser posterior a infección aguda por virus de hepatitis B, transfusión sanguínea, hemodiálisis, trasplante de órganos, inmunosupresión (Ej.: quimioterapia, terapia biológica), hepatopatía crónica criptogénica, carcinoma hepatocelular y coinfección con virus hepatitis C (4).

¿Cómo se produce la hepatitis B oculta?

Los avances en el entendimiento de la patogénesis de la HBO han sido reportados en la última década e incluyen: Mutación y delección viral, secreción alterada de HBsAg y persistencia de reservorio viral hepático y polimorfonuclear (5). La alteración en la respuesta inmune del hospedero origina HBO: Respuesta no citotóxica, formación de inmunocomplejos, polimorfismo de receptores de inmunoglobulinas, inmunosupresión y regulación diferencial de la apoptosis (6).

¿Cómo se diagnostica la hepatitis B oculta?

La HBO representa un reto diagnostico por la dificultad en la interpretación de los

marcadores serológicos y la detección de virus de hepatitis B en tejido hepático. El ADN viral se recomienda que deba ser detectado en pacientes sospechosos, mediante la técnica de PCR en tiempo real (3).

¿Qué importancia clínica tiene la hepatitis B oculta?

Los pacientes con HBO tienen mayor grado de inflamación hepática, riesgo de progresión a cirrosis hepática, riesgo de cáncer de hígado y fallas al tratamiento (5). Un estudio realizado en Italia demostró que los pacientes con HBO y coinfectados con virus de hepatitis C desarrollaron cáncer de hígado (7).

 

Referencias Bibliográficas: Normas de Vancouver

  1. Ocana S, Casas M, Buhigas I, Lledo J. Diagnostic strategy for occult hepatitis B virus infection. World J Gastroenterol 2011;17(12):1553-1557.
  2. Candotti D, Lin C, Belkhiri D, Sakuldamrongpanich T, Biswas S, Lin S, y col. Occult hepatitis B infection in blood donors from South East Asia: molecular characterisation and potential mechanisms of occurrence. Gut 2012;61(12):1744-1753.
  3. Raimondo G, Pollicino T, Cacciola I, Squadrito G. Occult hepatitis B virus infection. J Hepatol 2007;46(1):160-170.
  4. Lledó J, Fernández C, Gutiérrez M, Ocaña S. Management of occult hepatitis B virus infection: an update for the clinician. World J Gastroenterol 2011;17(12):1563-1568.
  5. Schmeltzer P, Sherman K. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci 2010;55(12):3328-3335.
  6. Samal J, Kandpal M, Vivekanandan P. Molecular mechanisms underlying occult hepatitis B virus infection. Clin Microbiol Rev 2012;25(1):142-163.
  7. Squadrito G, Pollicino T, Cacciola I, Caccamo G, Villari D, La Masa T, y col. Occult hepatitis B virus infection is associated with the development of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis C patients. Cancer 2006;106(6):1326-1330.

 

 

 

 

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