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Diagnóstico clínico-endoscópico de cáncer de colon

Por Dr. Edgardo Mengual
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Prof. Edgardo Mengual. MD, MgSc, PhD, Gastroenterólogo - Hepatólogo - Investigador. Universidad del Zulia, Venezuela.

El cáncer colon-rectal (CCR) en pacientes adultos que presentan sintomáticos gastrointestinales como anemia, pérdida de peso, cambios en el patrón evacuatorio y sangrado rectal, es imperativo la realización de colonoscopia debido a que estos son sugestivos de CCR (1).

Sin embargo, cuando aparecen estos síntomas puede existir una alta probabilidad de enfermedad avanzada y muerte asociada (2).

La colonoscopia tiene su importancia en la determinación de la localización del tumor, características de la lesión, tamaño, toma de biopsia, terapéutica endoscópica y seguimiento terapéutico (3).  El cáncer colorrectal con frecuencia se presenta con obstrucción o perforación al momento del diagnóstico y requiere cirugía urgente (4).

Valor de los síntomas sugestivos de CCR en la atención primaria.

Los pacientes con síntomas gastrointestinales sugestivos de CCR como anemia, pérdida de peso, dolor abdominal, sangrado rectal y cambios en el  patrón evacuatorio, suelen acudir a la atención primaria (5).

En tal sentido, es de suma importancia que los médicos generales puedan identificar pacientes con mayor riesgo de CCR, referir a atención especializada y así establecer diagnostico temprano (6). Sin embargo, los síntomas gastrointestinales son comunes en la práctica clínica con cualquier enfermedad y existe dificultad en la remisión de casos.

Se han desarrollado varias pautas para ayudar a los médicos generales en el proceso de diagnóstico (7). Cuando un paciente se presenta a la atención primaria con síntomas gastrointestinales sugestivos de CCR, se pueden considerar varios diagnósticos diferenciales, se debe solicitar prueba de sangre oculta en heces y deben derivarse para un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno (8).

Diagnostico endoscópico del CCR

La colonoscopia es una prueba invasiva y estándar de oro para el despistaje, diagnóstico y resección de lesiones (9). Estudios demuestran que la colonoscopia como método de pesquisaje para CCR puede prevenir muchas muertes en individuos con riesgo promedio (10).

La cromoendoscopia y la magnificación, son útiles en la detección y caracterización de lesiones neoplásicas (11).

En conclusión, los síntomas gastrointestinales son útiles para sospechar CCR en la atención primaria y referir al gastroenterólogo para establecer pautas diagnostica y terapéuticas adecuadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Astin M, Griffin T, Neal RD, Rose P, Hamilton W. The diagnostic value of symptoms for colorrectal cancer in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract 2011;61(586): e231-43

2. Andromanakos N, Filippou D, Papadopoulos V, Kouraklis G, Christianakis E, Kostakis A. New concepts in the therapeutic options of liver metastases from colorrectal cancer. J BUON Off J Balk Union Oncol 2007;12(4):445-452

3. Edge SB, Compton CC. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM. Ann Surg Oncol 2010;17(6):1471-4

4. Baer C, Menon R, Bastawrous S, Bastawrous A. Emergency Presentations of Colorrectal Cancer. Surg Clin North Am 2017;97(3):529-545

5. Hamilton W, Round A, Sharp D, Peters TJ. Clinical features of colorrectal cancer before diagnosis: a population-based case-control study. Br J Cancer2005;93:399-405.

6. Janssen HA, Borghouts JA, Muris JW, Metsemakers JF, Koes BW, Knottnerus JA. Health status and management of chronic non-specific abdominal complaints in general practice. Br J Gen Pract2000;50:375-9

7. Hamilton W, Sharp D. Diagnóstico del cáncer colorrectal en atención primaria: la base de evidencia para las guías. Fam Pract2004; 21: 99-106

8. Jellema P, van der Windt DA, Bruinvels DJ, Mallen CD, van Weyenberg SJ, y cols. Value of symptoms and additional diagnostic tests for colorrectal cancer in primary care: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;340:c1269

9. Barclay RL, Vicari JJ, Doughty AS, Johanson JF, Greenlaw RL. Colonoscopic withdrawal times and adenoma detection during screening colonoscopy. N Engl J Med 2006;355(24):2533-2541

10. Friedrich K, Grüter L, Gotthardt D, Eisenbach C, Stremmel W, Scholl SG, y cols. Survival in patients with colorrectal cancer diagnosed by screening colonoscopy. Gastrointest Endosc 2015;82(1):133-137

11. Togashi K, Konishi F. Magnification chromo-colonoscopy. ANZ J Surg. 2006;76(12):1101-5

LINKS RECOMENDADOS

Diagnóstico de cáncer colon-rectal en atención primaria:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/20360221/

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