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Hepatotoxicidad por hierbas y productos nutricionales

Por Dr. Edgardo Mengual
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Las hierbas o productos de origen botánico han sido utilizados por siglos en diversas culturas (1). Estos productos se comercializan y emplean en diversas situaciones con fines medicinales y dietéticos (2).

Contrario a la creencia de ser productos “naturales” y “seguros”, su potencial hepatotóxico es reconocido en diversos estudios a nivel mundial, lo que constituye un problema de salud que amerita mayor atención (3). Actualmente existe el interés mundial por determinar cuales son las hierbas y productos nutricionales asociados con tóxicidad hepática como la Red Hispanolatino Americana de hepatotoxicidad.

La prevalencia reportada de hepatotoxicidad asociada a productos botánicos es variable y depende de múltiples factores como población estudiada, período y diseño del estudio (4).

Cuáles hierbas y productos nutricionales son hepatotóxicos

En los Estados Unidos el National Institutes of Health (NIH) ha reportado un total de 60 productos a base de hierbas con fines medicinales y dietéticos que pueden causar lesión hepática y puedes consultar en la base de datos LiverTox (6), tales como:

    • Aceite margosa
    • Aceite pennyroyal
    • Aloe vera
    • Atractylis, Callilepsis
    • Cáscara sagrada
    • Celidonia mayor
    • Cohosh negro
    • Consuelda
    • Germander
    • Ginkgo
    • Ginseng
    • Glucosamina
    • Hierba de San Juan
    • Hierbas Chinas o asiáticas: Jin Bu Huan, Ma Huang, Paeonia, Dai Saiko To, Sho Saiko To y Shou Wu Pian
    • Kava, Chaparral
    • Muérdago
    • Noni
    • Palma enana americana
    • Sassafras
    • Senna
    • Skullcap
    • Té verde
    • Úsnico ácido
    • Valeriana

Existen reportes de casos de hepatotoxicidad asociada al consumo de productos Herbalife® en distintos países y recientemente se describieron casos en Venezuela (5). Sin embargo, la hepatotoxicidad directa de los productos aún es cuestionable y por lo tanto no existen ninguna advertencia por parte de la Administración de Alimentos y Drogas (FDA).

Manejo de hepatotoxicidad por hierbas

El diagnóstico se hace por exclusión, representando un desafío clínico importante, por lo que resulta fundamental la sospecha clínica y el diagnóstico diferencial de otras patologías agudas y crónicas, de allí que las investigaciones futuras están orientadas a mejorar los métodos diagnósticos existentes e introducción de nuevas tecnologías toxicológicas, genéticas e inmunológicas (7). Figura 1.

El manejo es complejo y representa un reto para el especialista, no existe antídoto, se basa en suspender el uso del producto y en el tratamiento sintomático que disminuya la progresión de falla hepática aguda fulminante (8). En casos leves de hepatotoxicidad se debe llevar un control estricto en consultas sucesivas donde se evalúen las pruebas de funcionalismo hepático (9). En casos graves el paciente debe ser ingresado para un manejo intrahospitalario multidisciplinario (10,11).

Para mayor información puedes descargar y compartir la información adjunta “hepatotoxicidad asociada a hierbas y productos nutricionales de origen botánico” en documento adjunto (12).

Hepatotoxicidad

Referencias Bibliográficas:

  1. Chen T, Chen P. The liver in traditional Chinese medicine. J Gastroenterol Hepatol1998;13(4):437-42.
  2. Radimer K, Bindewald B, Hughes J, Ervin B, Swanson C, Picciano MF. Dietary supplement use by US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Am J Epidemiol 2004;160(4):339-49.
  3. García M, Borraz Y, Lucena M, Peláez G, Salmerón J, Diago M. Liver injury induced by «natural remedies»: an analysis of cases submitted to the Spanish Liver Toxicity Registry. Rev EspEnfermedades Dig Organo Of SocEspPatol Dig 2008;100(11):688-95.
  4. Teschke R, Wolff A, Frenzel C, Schulze J, Eickhoff A. Herbal hepatotoxicity: a tabular compilation of reported cases. Liver Int Off J IntAssoc Study Liver 2012;32(10):1543-56.
  5. Mengual E, Lizarzábal M, Ruiz M, Silva N, Andrade R, Lucena M, Bessone F, Hernández N, Sánchez A, Medina I. Reporte de casos de lesión hepática inducida por medicamentos en un centro hospitalario de referencia del estado Zulia, Venezuela. Invest Clin 2015; 56(1): 3-12.
  6. Stickel F, Patsenker E, Schuppan D. Herbal hepatotoxicity. J Hepatol 2005;43(5):901-10.
  7. Daniele C, Dahamna S, Firuzi O, Sekfali N, Saso L, Mazzanti G. Atractylisgummifera L. poisoning: an ethnopharmacological review. J Ethnopharmacol 2005;97(2):175-81.
  8. Teschke R,Schwarzenboeck A, Hennermann K. Causality assessment in hepatotoxicity by drugs and dietary supplements. Br J ClinPharmacol 2008;66(6):758-66.
  9. Aithal G, Watkins P, Andrade R, Larrey D, Molokhia M, Takikawa H. Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury. ClinPharmacolTher 2011;89(6):806-15.
  10. Fontana RJ, Seeff LB, Andrade RJ, Björnsson E, Day CP, Serrano J.Standardization of nomenclature and causality assessment in drug-induced liver injury: summary of a clinical research workshop. HepatolBaltimMd 2010;52(2):730-42.
  11. Teschke R,Schwarzenboeck A, Hennermann K. Causality assessment in hepatotoxicity by drugs and dietary supplements. Br J ClinPharmacol 2008;66(6):758-66.
  12. Mengual E, Lizarzábal M, Hernadez I, De Freitas M. Hepatotoxicidad asociada a hierbas y productos nutricionales de origen botánico. Invest Clin 2015; 56(3): 320 – 335.

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