Inicio Pautas actualizadas de despistaje de Cáncer de colon y recto

Pautas actualizadas de despistaje de Cáncer de colon y recto

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Prof. Maribel Lizarzábal García. MD, MgSc, PhD, Doctora Honoris Causa., FACG, MAASLD, Gastroenterólogo - Hepatóloga - Investigadora. Universidad del Zulia, Venezuela.

Las pautas de detección del cáncer colorectal  (CCR), para individuos de riesgo promedio (asintomáticos, sin antecedentes personales, ni familiares), han cambiado y son variables de acuerdo a las diferentes regiones. Tomando en cuenta que según la Organización Mundial de la Salud, el CCR representa el tercer cáncer más común diagnosticado en hombres y el segundo más común en lasmujeres (1). Las sociedades  científicas, han realizado y publicado varias pautas actualizadas para su detección precoz, en esta misma dirección se publicó una reciente revisión sistemática, donde se evalúan la similitudes y diferencias que existen en el manejo e implementación del despistaje, para reducir la incidencia  y mortalidad por CCR (2).

Se disponen de diferentes modalidades de detección de CCR, las cuales incluyen examen de sangre oculta en heces (FOBT), los cuales se recomiendan ampliamente en áreas de recursos limitados de endoscopia. Prueba (gFOBT) a base de guayaco o inmunoquímico (FIT), mucho más sensible y especifico (3), además con mayor adherencia porque no requieren de restricciones dieteticas (4). Estudios controlados aleatorizados han demostrado que la FOBT anual reduce la mortalidad en aprox. un 30% (5,6). Las evaluaciones FOBT anuales y bienales reducen la incidencia de CCR (7) siempre y cuando a una FOBT positiva le siguan investigaciones más invasivas, como la sigmoidoscopia, disminuyendo la incidencia de CCR en un (30%) y la mortalidad en un 50% (8,9).

La colonoscopia a menudo se conoce como el estándar de oro de detección de CCR, permite una evaluación mas complete el colon y permite resecar los pólipos (lesiones precursoras de cancer colorectal) en el mismo momento del estudio. Sin embargo este aspecto es aun controversial, ya que faltan pruebas similares de alta calidad para demostrar los beneficios aun superiores, de la colonoscopia de detección en comparación con la sigmoidoscopia.  El enema de bario de doble contraste (EBDC), colonografía por tomografía computarizada, colonoscopia por video cápsula y pruebas de ADN en heces (sDNA), son otros métodos de detección menos sensibles pero complementarios y  aun está por demostrarse el verdadero impacto en la detección de CCR.

Recientemente se han actualizado varias pautas sobre la detección de CCR, incluyendo una reciente y muy completa revisión sistemática (10,11,2) de consensos y programas nacionales de detección, que incluye una visión de áreas de incertidumbre y controversia aun existentes. La gran mayoría de las pautas recomiendan comenzar la detección de CCR para personas de riesgo promedio a los 50 años, pero un modelo de efectividad comparativa realizado en USPSTF mostró la conveniencia de comenzar el despistaje a los 45 años, sobretodo en afroamericanos (12), lo que podría resultar en un aumento de los años de vida ganados, con aumento del número de colonoscopia de por vida. Sin embargo varios programas europeos comienzan a los 60 años. Algunos autores han demostrado la pertinencia de establecer los 75 años como la edad máxima para pesquisa y detección (13).

Considerando el aumento de la incidencia de CCR en adultos jóvenes, estudio modelo MISCAN- Colon (Microsimulation Screening Analisis) 2016, dirigido a USPSTF (US Preventive Services Task Force Colorectal cancers creening guidelines), reevaluó las estrategias de despistaje optimo del cáncer colorectal, basado en el número de años ganado y numero de colonoscopias en la vida con la carga respectiva, concluye que un despistaje temprano a las edades de 40 45 años debe ofrecerse (14).

En general, los métodos de detección recomendados son colonoscopia (cada 10 años), sigmoidoscopia flexible (cada 5 años), examen de sangre oculta en heces con base de guayaco (gFOBT) o inmunoquímico fecal prueba (FIT), ambas repetidas anualmente o cada dos años. A menudo se recomienda FIT sobre gFOBT, por su mayor sensibilidad y adherencia. La combinación de sigmoidoscopia o colonoscopia con una prueba basada en examen de sangre oculta en heces es la mejor opción que debe considerarse. El rol de la colonoscopia varía en las diferentes areas y regiones, para muchos se considera el estándar de oro de detección, mientras que otros por las limitaciones de las condiciones locales y la falta de evidencia de alta calidad que respalde su utilidad por encima de la sigmoidoscopia.

En relación al intervalo de detección después de una colonoscopia negativa generalmente se establece en 10 años, en función de la historia natural de progresión de adenomas a carcinomas (15-16), lo que reduce la mortalidad relacionada con el CCR entre un 65% al 88%. (17-18-19).

Conclusión: Se recomienda iniciar el despistaje de CCR a los 50 años,  en personas de riesgo promedio, considerar disminuir a 45 años en poblaciones de mayor riesgo (afroamericanos). Las pruebas FOBT, sigmoidoscopia y colonoscopia se recomiendan en la mayoría de las guías y se reconocencomorentables. Siempre es importante considerarlas condiciones y limitaciones locales, para mantener un adecuado programa de detección, ya que lo que es indiscutibles que cualquier método es mejor que ninguno.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lyon: IARC; 2012. Fichas técnicas sobre el cáncer: cáncer colorrectal. [citado el 7 de abril de 2017]. Global Cancer Observatory [Internet] en: http://gco.iarc.fr/today/data/pdf/fact-sheets/cancers/cancer-fact-sheets-6.pdf 

2. Florence Bénard , Alan N Barkun, Myriam MartelDaniel von Renteln. Revisiónsistemática de laspautas de detección del cáncercolorrectalparaadultos de riesgopromedio: resumen de las recomendaciones globales actuales. World J Gastroenterol 2018 January 7; 24(1): 124-138

3. Parra-Blanco A, Gimeno-García AZ, Quintero E, Nicolás D, Moreno SG, Jiménez A, Hernández-Guerra M, Carrillo-Palau M, Eishi Y, López-Bastida J. Precisión diagnóstica de inmunocultivo versus oculto fecal guayaco Exámenes de sangre para detección de cáncer colorrectal. J Gastroenterol. 2010; 45 : 703–712

4. Hoffman RM, Steel S, Yee EF, Massie L, Schrader RM, Murata GH. La adherencia a la detección del cáncer colorrectales mayor con las pruebas inmunoquímicas fecales que con las pruebas de sangre oculta en heces basadas en guayaco: un ensayo aleatorizado y controlado. Prev Med. 2010; 50 : 297–299

5. Faivre J, Dancourt V, Lejeune C, Tazi MA, Lamour J, Gerard D, Dassonville F, Bonithon-Kopp C. Reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal por detección de sangre oculta en heces en un estudio controlado francés. Gastroenterología 2004; 126 : 1674-1680

6. Mandel JS, Bond JH, Church TR, Snover DC, Bradley GM, Schuman LM, Ederer F. Reducción de la mortalidad por cáncer colorrectal mediante la detección de sangreo culta en heces. Estudio de control de cáncer de colon de Minnesota. N Engl J Med. 1993; 328 : 1365–1371

7. Mandel JS, Church TR, Bond JH, Ederer F, Geisser MS, Mongin SJ, Snover DC, Schuman LM. El efecto de la detección de sangre oculta en heces sobre la incidencia de cáncer colorrectal. N Engl J Med. 2000; 343 : 1603–1607

8. Elmunzer BJ, Hayward RA, Schoenfeld PS, Saini SD, Deshpande A, Waljee AK. Efecto del cribado flexible basado en sigmoidoscopia sobre la incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. PLoS Med. 2012; 9 : e1001352

9. Shroff J, Thosani N, Batra S, Singh H, Guha S. Reducción de la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal con cribado de sigmoidoscopia flexible: un metanálisis. World J Gastroenterol. 2014; 20 : 18466-18476

10. Canadian Task Force on Preventive Health Care, Bacchus CM, Dunfield L, Gorber SC, Holmes NM, Birtwhistle R, Dickinson JA, Lewin G, Singh H, Klarenbach S, Mai V, Tonelli M. Recomendaciones sobre la detección del cancer colorrectal en atención primaria. CMAJ. 2016; 188 : 340-348

11. Fort Washington: NCCN; 2017. Pautas de práctica clínica de NCCN en oncología (Pautas de NCCN): detección del cáncer colorrectal. [citado 20 de junio de 2017]. National Comprehensive Cancer Network [Internet] Disponible en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorrectal_screening.pdf

12. Williams R, White P, Nieto J, Vieira D, Francois F, Hamilton F. Cáncer colorrectal en afroamericanos: una actualización. 2016; 7 : e185

13. Zauber AG, Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Wilschut J, van Ballegooijen M, Kuntz KM. Evaluación de estrategias de prueba para el cribado del cáncer colorrectal: un análisis de decisión para el Equipo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Ann Intern Med. 2008; 149 : 659-669

14. Peterse E, Meester, R; Siegel R, Chen J; Dwyer A; Ahnen D; Smith R; Zauber A; Lansdorp-Vogelaar I. Cancer 2018;124:2964-73

15. Equipo especial de servicios preventivos de los Estados Unidos. Detección de cáncer colorrectal: recomendación y justificación. Ann Intern Med. 2002; 137 : 129-131

16. Singh H, Turner D, Xue L, Targownik LE, Bernstein CN. Riesgo de desarrollar cáncer colorrectal después de un examen de colonoscopia negativo: evidencia de un intervalo de 10 años entre colonoscopias. JAMA 2006; 295 : 2366–2373

17. Shaukat A, Mongin SJ, Geisser MS, Lederle FA, Bond JH, Mandel JS, Church TR. Mortalidad a largo plazo después de la detección del cáncer colorrectal. N Engl J Med. 2013; 369 : 1106–1114

18. Brenner H, Stock C, Hoffmeister M. Efecto de la sigmoidoscopia de detección y la colonoscopia de detección sobre la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales. 2014; 348 : g2467

19. Manser CN, Bachmann LM, Brunner J, Hunold F, Bauerfeind P, Marbet UA. El examen de colonoscopia reduce notablemente la aparición de carcinomas de colon y la muerte relacionada con el carcinoma: un estudio de cohorte cerrado. GastrointestEndosc. 2012; 76 : 110-117

LINKS RECOMENDADOS

https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/colorrectal-cancer-screening-spanish-2007.pdf
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/recomendaciones-de-la-sociedad-americana-contra-el-cancer.html
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28555630-colorrectal-cancer-screening-recommendations-for-physicians-and-patients-from-the-us-multi-society-task-force-on-colorrectal-cancer/?from_term=GUIDELINES+COLORRECTAL+CANCER+SCREENING+AMERICAN+COLLEGE+OF+GASTROENTEROLOGY&from_pos=1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30121253-clinical-practice-guideline-on-screening-for-colorrectal-cancer-in-individuals-with-a-family-history-of-nonhereditary-colorrectal-cancer-or-adenoma-the-canadian-association-of-gastroenterology-banff-consensus/?from_term=GUIDELINES+COLORRECTAL+CANCER+SCREENING+AMERICAN+COLLEGE+OF+GASTROENTEROLOGY&from_pos=2

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